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咽拭子您都做对了吗?

  2月5日,国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》。相比上一版,里面将临床特点中的“实验室检查”的“咽拭子”更新为“鼻咽拭子”。

  1为什么鼻咽拭子比口咽拭子更有效?

  自武汉疫情爆发后,来院的人汹涌成群,很多医护忙得团团转,尤其是发热门诊护士,面对疑似病例,不仅要测量体温,还要不停地做咽拭子。

  咽拭子是从咽部和扁桃体取分泌物进行细菌培养或病毒分离,可以方便、快捷、准确地检测出病毒类型,方便后续治疗,是判断新冠病毒的有效方法之一。

  咽拭子分为鼻咽拭子和口咽拭子两种。目前,大部分医院采用的都是口咽拭子取标本。

  综合目前数据来看,鼻咽拭子的新型冠状病毒核酸检出率要高于口咽拭子。这也是为什么新版诊疗方案的“实验室检查”中,使用了鼻咽拭子等标本中可检出新冠病毒核酸的阐述。

  如果取不到鼻咽拭子标本,应收集鼻和咽拭子标本,合并一起进行流感检测。如果无法收集鼻和咽拭子标本,则首选中鼻甲鼻拭子标本,而不是咽拭子标本。

  2如何正确采集咽拭子?

  采集鼻咽拭子:

  用一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子在鼻道内鼻腭处,停留片刻后缓慢转动退出,然后以同样的方法采集另一个鼻孔,取出的杆子浸入含3ml釆样液的试管中弃去尾部,旋紧管盖,管外注明该样本来源者的姓名及采集日期。

  

  采集口咽拭子:

  无菌拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,避免触及舌部,将拭子头浸入采集液中,尾部弃去。

  在采集咽拭子过程中,其中一个困难人群就是儿童,因为采集咽拭子过程中的不适感可能会导致孩子产生焦虑、恐惧的情绪,出现哭闹等现象,使采集困难增加。

  护士要学会转移儿童注意力,并让家长合作,譬如使用色彩缤纷的玩具,观看小视频等,减轻孩子的心理压力,然后迅速采集鼻咽拭子。当孩子因不适感而哭闹时,左手迅速用压舌板压住舌头,右手持无菌拭子采集标本。

  3咽拭子如何保存、送检?

  咽拭子做好后,保存和送检也是非常关键的一环,否则做出的结果可能不准确,造成病情判断失误。

  咽拭子保存:

  标本在采集后放入专用冰箱内保存,48h内能检测的标本,置于4℃保存;48h内不能检测的标本则放于-70℃以下保存。

  咽拭子送检:

  所有采集的标本必须按照规定,在48h内用冷藏包由专人专车送到疾病控制中心做进一步检测。运送途中标本箱内温度保持4℃左右,确保标本合格不变质。
  4采集咽拭子的注意事项

  1)标本的采集与保存、运输一定要注意无菌操作,防止污染,做好标准预防工作,确保采集标本合格及保存的有效性、运送的安全性;

  2)采集标本人员必须经过严格的培训,考试合格后才能上岗,操作应遵循统一标准的流程进行标本的采集与管理,以保证患者与医务人员自身及周围人们的安全。

  3)对疑似病例,采集标本前禁食水、不做雾化吸入治疗,保证标本顺利采集及检测结果准确性。采集的鼻、咽拭子并收集于同一采集样管中,以便提高分离率,减少工作量。

  4)采集原则为逢疑必采,不放过1个可疑对象,一旦发现可疑或确诊的新冠肺炎病例应立即予以隔离,并且对接触过的医务人员或其他人员进行医学观察,对孕妇、婴幼儿、年老体弱及有基础疾病者重点观察。

  5)新冠病毒主要的一个传播途径就是飞沫传播,因此护理人员在采集咽拭子的过程中一定要迅速快捷,并且做好自我防护措施,帽子、N95口罩、眼罩、隔离衣、手套是必不可少的。采集咽拭子前后一定要洗手,避免交叉感染。

  5采集过程中患者出现咳嗽恶心怎么办?
  做过口咽检查的朋友都知道,当压舌板轻压舌后跟时,我们可能会条件反射产生恶心感,有些患者甚至可能会因此剧烈咳嗽。

  因此我们在采样时动作轻巧、快速、准确。而采集鼻拭子要求动作缓慢、轻巧、稳重,以免刺激患者鼻腔粘膜引起喷嚏。

  在采样过程中,我们要注意与患者及其家属的交流与沟通,注意观察患者的反应。若患者出现剧烈咳嗽或者恶心情况,可以稍等片刻,等患者感觉舒适后再采集。若病情不允许采集时,应暂停采集,待患者情况许可时再采集。

  对于不能合作的患者应由两名护士合作完成。对于危重患者的采集工作应及时、尽早完成,并及时送检。
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